OCT検査とは？｜視野検査との違いと、両方が必要な理由

緑内障の診察で、

「今日はOCTを撮ります」 「視神経の厚みを確認します」

と言われたことがある方は多いと思います。

一方で、

「OCTは何を調べているの？」 「視野検査をしているのに、なぜOCTも必要なの？」 「結果の紙に赤い部分があるけれど、大丈夫なの？」

と疑問に感じている方も少なくありません。

今回は、緑内障診療でよく行われるOCT検査について、視野検査との違いも含めて分かりやすく説明します。

OCT検査とは

OCTは、Optical Coherence Tomographyの略で、日本語では光干渉断層計と呼ばれます。

光を利用して、網膜の層や視神経の入り口にあたる視神経乳頭、その周囲を断面として撮影する検査です。

検査では、機械にあごと額をつけて、中央の目印を見ます。多くの場合、眼に直接触れることなく短時間で撮影でき、痛みを伴う検査ではありません。OCTは、光を用いて生体組織の断面を非侵襲的に撮影する技術として開発されました。

OCTでは何を見ているのか

緑内障では、眼から脳へ視覚情報を送る視神経が少しずつ傷んでいきます。

OCT検査では、主に、

• 視神経乳頭の形
• 視神経乳頭の周囲にある網膜神経線維層の厚み
• 黄斑部にある神経節細胞を含む網膜内層の厚み

などを測定します。

簡単に言えば、視覚情報を脳へ伝える「神経の層」が薄くなっていないかを調べる検査です。OCTではこれらの厚みを数値として記録できるため、診断だけでなく、以前の検査と比較して進行の有無を調べるためにも使われます。

視野が正常でも、OCTで異常が見つかることがある

緑内障では、視神経や網膜神経線維層の変化が、通常の視野検査で確認できる変化よりも先に見つかることがあります。

眼底検査やOCTで緑内障を疑う変化があるものの、視野検査ではまだ明らかな異常がない状態は、前視野緑内障と呼ばれます（詳しくは前視野緑内障とは？視野が正常でも通院をご覧ください）。

そのため、

「視野検査は正常と言われたのに、OCTでは異常を指摘された」

ということは矛盾ではありません。現在の見え方には明らかな影響が出ていなくても、将来の変化に備えて定期的な検査が必要と判断されることがあります。

OCTと視野検査の違い

OCT検査と視野検査は、見ているものが異なります。

	OCT検査	視野検査
調べること	視神経や網膜神経線維層の状態	どの場所がどの程度見えているか
検査の性質	眼の「構造」を調べる	眼の「機能」を調べる

たとえるなら、OCTは視覚情報を伝える配線の状態を調べる検査で、視野検査はその配線を通して実際に情報が伝わっているかを調べる検査です。

構造と機能のどちらか一方だけですべてを判断できるわけではありません。OCTと視野検査はそれぞれ異なる情報を持っており、相互に補い合う大切な検査です。視野検査の見方はハンフリー視野検査の見方｜MDとグレースケールで解説しています。

OCTで緑内障の進行を見ることもある

OCTは、1回の検査結果を見るだけでなく、過去の検査と比較することで緑内障の進行判定にも利用されます。

例えば、

• 網膜神経線維層が以前より薄くなっていないか
• 黄斑部の網膜内層が薄くなっていないか
• 同じ場所で変化が続いていないか

などを確認します。

ただし、OCTの数値は、撮影位置のずれ、画質、眼の形などの影響を受けることがあります。また、進行した緑内障では、神経の層がすでにかなり薄くなっているため、OCTだけではそれ以上の変化を捉えにくくなることもあります。

そのため、眼科医はOCTの数字だけでなく、画像の質、視野検査、眼圧、眼底所見などを合わせて判断しています。比較的早期ではOCTが役立つことが多く、進行した段階では視野検査がより重要になる場合があります。

結果の赤い部分だけで緑内障とは判断できない

OCTの結果には、緑、黄色、赤などの色が表示されることがあります。

これらは、同年代の方の測定結果と比べて、厚みがどの範囲にあるかを示す目安です。

まとめ：OCTと視野検査は、どちらも大切

• OCTは、網膜や視神経の構造を調べる検査
• 視野検査は、実際の見え方の機能を調べる検査
• 視野が正常でも、OCTで先に異常が見つかることがある
• OCTで経時的な進行を確認することもある
• どちらか一方ではなく、両方を組み合わせて判断する

OCTの結果について疑問がある場合は、

「以前の検査と比べて変化がありますか」 「視野検査の結果とは一致していますか」

と主治医に聞いてみると、現在の状態を理解しやすくなると思います。